Приложение № 1
к Порядку, утвержденному приказом
УФНС России по Томской области
от 10.12.2025 №7000-00-01/226	

Руководителю Управления Федеральной	
(должность)
налоговой службы по Томской области	

(фамилия, имя, отчество)	

от кого	
(должность, структурное подразделение)

	
(фамилия, имя, отчество)	

Уведомление
о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 г. 
№ 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации» уведомляю Вас о том, что я с «____» ______________ 20___ г. намерен(а) выполнять (выполняю) иную оплачиваемую работу
________________________________________________________________________________________________
(документ, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная
________________________________________________________________________________________________
оплачиваемая работа (трудовой договор, гражданско-правовой договор), полное
________________________________________________________________________________________________
наименование организации (фамилия, имя, отчество (при наличии)
________________________________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя (физического лица), с которой (которым)
________________________________________________________________________________________________
будет заключен (заключен) трудовой (гражданско-правовой) договор
________________________________________________________________________________________________
о выполнении иной оплачиваемой работы, ее (его) адрес, ИНН,
________________________________________________________________________________________________
характер работы (педагогическая, научная, творческая или иная деятельность),
________________________________________________________________________________________________
наименование должности, основные обязанности, тематика выполняемой работы, предполагаемые (установленные) дата начала и срок действия трудового (гражданско-правового) договора, режим рабочего времени, иные сведения (при наличии)

Материалы будут представлены виде частного мнения. Данная работа будет выполняться в нерабочее время и без использования средств                              материально – технического и иного обеспечения, предназначенных для исполнения должностных обязанностей.  
При ее выполнении обязуюсь соблюдать требования, установленные статьями 15 - 19 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации».

					
             (дата)		(подпись)		(инициалы и фамилия)	

           Ознакомлен, возможность возникновения (наличие) конфликта интересов, нарушения требований к служебному поведению, несоблюдения служебного распорядка, усматривается/не усматривается. (нужное подчеркнуть) 

«___»______20___г.___________________________________________________
          (дата)                                 (подпись, фамилия и инициалы руководителя структурного подразделения УФНС России по Томской области)  
 
           Ознакомлен, возможность возникновения (наличие) конфликта интересов, нарушения требований к служебному поведению, несоблюдения служебного распорядка, усматривается/не усматривается. (нужное подчеркнуть) 

«___»______20___г._______________________________________________________ 
    (дата)                               (подпись, фамилия и инициалы заместителя руководителя УФНС России по Томской области, курирующего деятельность данного структурного подразделения)